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（※）印の項目は必ずご記入下さい。 　プロフィールをお知らせ下さい あなたの氏名（※） 姓： 名： 氏名フリガナ（※） セイ： メイ： 生年月日 西暦 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 1979 1978 1977 1976 1975 1974 1973 1972 1971 1970 1969 1968 1967 1966 1965 1964 1963 1962 1961 1960 1959 1958 1957 1956 1955 1954 1953 1952 1951 1950 1949 1948 1947 1946 1945 1944 1943 1942 1941 1940 1939 1938 1937 1936 1935 1934 1933 1932 1931 1930 1929 1928 1927 1926 1925 1924 1923 1922 1921 1920 1919 1918 1917 1916 1915 1914 1913 1912 1911 1910 1909 1908 1907 1906 1905 年 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 月 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 郵便番号（※） 〒 - ご住所（※） 電話番号（※） - - 携帯番号 - - Eメールアドレス ご検討されている会場（※） ヴィザージュ ヴェルデュ どちらも ご婚礼の日程はお決まりですか？（※） 決まっている だいたい決まっている 全く決めていない 西暦 未定 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 年 未定 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 月 未定 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 披露宴出席人数は、何名くらいを予定されていますか？（※） 30名以内 30〜40名 40〜50名 50〜60名 60〜70名 70名以上

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